保险码个账专区新产品“沪享保”靠谱吗？——“沪享保”全解析

　　近日，上海市民迎来了一项新的中端医疗福利——“沪享保·中端医疗保险”（以下简称“沪享保”），已在“随申办”开放线上投保渠道。这一标志着上海在构建多层次医疗体系方面迈出了坚实的一步，为市民提供了更加优质、全面的健康选择。

　　“沪享保”策源头

　　去年7月，经市同意，市医保会同市科委、市卫生健康委、市委金融办、金融监督管理总上海监管、市数据等7部门联合了《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干》（以下简称“沪28条”），对于完善创新药械多元支付机制、满足市民群众药械需求、减轻群众医疗费用负担起到了强有力的推动作用。

　　作为医疗多元支付环节中重要的组成部分，太平洋财险积极响应“沪28条”号召，与上海市医保大数据创新实验室及上海医药集团深入合作，开发了可支持医保个账支付的中端医疗险“沪享保”。“沪享保”产品应用上海医保数据科学定价，责任内费用不限医保目录均可赔偿，对特定药品及特定器械分别单设100万保额，覆盖数十种上海市“新优药械”，能有效减轻患者对自费药械及新优药械的费用负担。

　　“沪享保”为上海市民提供了什么？

　　太平洋财险表示，结合现在市场上就医资源紧张的情况，“沪享保”为上海市民提供更多就医选择，提升就医体验。“沪享保”致力于参保人在中国大陆地区二级及以上公立医院各个院区（含、国际医疗、VIP病房等）就医产生的住院医疗、特定严重疾病医疗、特定药品器械医疗费用，同时将“上海新优药械名录”内针对恶性肿瘤方面的创新药械包含在当中，并提供在线问诊、药品直赔和一系列增值服务。这些创新设计不仅满足了上海市民对更高水平医疗的需求，也体现了“沪享保”在产品设计和服务流程中的用心与智慧。

　　谁可以投保“沪享保”？

　　作为一款为上海市民量身定制的“中端医疗保险产品”，“沪享保”面向的是上海市职工基本医疗保险参保人，它对被保险人不限职业，且允许特定既往症人群投保，理赔操作便捷，还支持家庭医保共济。目前，“沪享保”产品，已在“随申办”【保险码】医保个账专区正式上线，有投保意愿的市民朋友们可以前往专区进行线上投保。

　　“沪享保”有什么独特优势？

　　在责任方面，“沪享保”表现尤为突出。该款产品保险责任为一般医疗保险金责任、特定严重疾病医疗保险金责任、特定药品费用保险金责任、特定器械费用保险金责任及在线问诊保险金责任。

　　其中，一般医疗保险金为200万元、特定严重疾病医疗保险金为300万元（其中：质子重离子治疗保险金100万元）、特定药品费用保险金100万元、特定器械费用保险金100万元、在线问诊保险金1.2万元，有效减轻了市民在医疗费用方面的负担。

　　理赔案例：患有甲状腺结节三级的市民王先生，通过“随申办市民云”APP在线投保了“沪享保”方案一，保费1810元。两个月后，王先生不幸罹患心脏病（主动脉瓣膜狭窄），后使用“经导管主动脉瓣膜系统”治疗，该医疗器械费用20万元。此外，王先生入住了某三甲公立医院的病房，每日房费1500余元。术前检查直至康复出院，总计花费35万元。出院后，王先生报案申请理赔，经保险公司审核，王先生本次治疗的全部事项皆符合产品范围。除免赔额外可全部赔付，赔付总额为34万元，王先生仅需自付1万元。

　　如何参保“沪享保”？

　　上海市职工基本医疗保险参保人可登录“随申办”，通过首页搜索“沪享保”，点击“保险码-沪享保”进入产品页面后进行投保。“沪享保”的保费可选择使用“医保个账”“支付宝”“微信”或“银联”支付，并支持使用医保共济账户为家人投保。

　　“沪享保”如何理赔？

　　“沪享保”年度最高保额为701.2万。参保人在发生后，可以拨打太平洋财险全国统一客服电话95500或关注“太平洋产险上海分公司”微信进行报案、咨询、申请相关增值服务。

　　“沪享保”是一款上海城市定制型中端医疗保险，对于长期在上海居住和生活的市民朋友，这款保险产品在满足多层次医疗需求的同时，也能极大地减轻医保范围外的医疗费用负担，帮助市民朋友们化解对于“因病返贫”的担忧。未来，“沪享保”将继续立足民生，不断优化产品和服务，为上海市民的健康保驾护航。